Brochów, dnia ………………

OŚWIADCZENIE  O  OTRZYMANIU  /  NIEOTRZYMANIU 
POMOCY DE MINIMIS * 

W związku z  art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2016 r.,   poz. 180823 z późn. zm),  oświadczam, iż 

....................................................... ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………  
                                
(imię i nazwisko /nazwa, miejsce zamieszkania i adres / siedziba firmy i adres podmiotu ubiegającego się o pomoc de minimis )

* w okresie bieżącego roku oraz dwóch poprzedzających go lat  nie otrzy- mał/a  pomocy publicznej de minimis .

* w okresie bieżącego roku oraz dwóch poprzedzających go lat otrzymał/a pomoc publiczną de minimis w łącznej wysokości……………… zł, (słownie:………………………………), co stanowi równowartość w euro …………… ………………..(słownie:…………………………………..……). 

								………………………………

								        (podpis  uprawnionego)

*    –  należy zakreślić właściwą odpowiedź.
W załączeniu uwierzytelnione zaświadczenia o udzielonej pomocy de minimis.

Uwaga:

Pomoc de minimis w rozumieniu art. 3 Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. U. UE. L.2013.352.1)  oznacza pomoc przyznaną temu samemu podmiotowi gospodarczemu w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz dwóch poprzedzających go lat podatkowych, która łącznie z pomocą udzieloną na podstawie wniosku nie przekroczy równowartości 200 000 euro (100 000 euro w sektorze transportu drogowego). Wartość pomocy jest wartością brutto, tzn. nie uwzględnia potrąceń z tytułu podatków ani innych opłat. Pułap ten stosuje się bez względu na formę pomocy i jej cel.